转发自肛肠圈 前几天,一位25岁男同性恋患者,与性伴侣发生关系之后。肛门周围出现了疼痛,感觉肛门周围的皮肤深面有一个包块,过几天之后,肛门周围的皮肤破了,流出了一些分泌物,经常污染内裤。去医院检查,诊断为肛瘘,建议他手术,但是他拒绝了。他想问问,肛瘘可以自愈吗?用消炎药能不能好。 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,肛瘘是肛门直肠瘘的简称,中医也叫肛漏,也是常见的肛肠疾病之一,发病率仅次于痔,任何年龄都可发病,主要发生于20岁至40岁的中青年男性,肛瘘好发于久坐或者久站的人群,例如司机,办公室职员,厨师等等。如果既往免疫力低下或者存在某些基础病,也容易罹患肛瘘,例如糖尿病,艾滋病,长期口服免疫抑制剂的人群,溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等等。性,是指发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。 典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。那么肛瘘的危害有哪些呢? 1. 发生感染流脓。流脓为肛瘘的主要临床表现,如果不注意个人卫生,流脓会由于粘液刺激肛门周围皮肤,感染导致肛门瘙痒、肛门溃烂。很容易产生其它的疾病。流脓还会污染内裤,给人的生活带来极大苦恼。 2. 肛瘘瘘管增多。这是由于肛瘘的反复发作所致,肛瘘反复发作导致脓液穿破管壁形成新的瘘管。这样会给治疗带来困难,也会严重影响肛门生理功能,加重病情。 3. 可能有癌变的危险。肛瘘反复发作,会导致细胞病变,这种常见于多年未治或者误治的肛瘘患者。久拖成疾。 4. 导致肛门失禁。肛瘘长期不治疗,任由肛瘘发展,这样会对括约肌造成严重损害,这样就会导致肛门失禁。 5. 诱发其它肛肠疾病。肛瘘长期不治疗,会导致病情越来越严重,从而导致其它疾病的产生,如肛裂、痔疮等。 肛瘘应该怎么治疗 肛瘘是没有机会自愈的,不可能自己好,必须手术治疗,而且越早手术治疗,效果越好。为什么越早治疗,效果越好呢?因为如果肛瘘不去治疗,分泌物有可能会导致窦道堵塞,或者外周的皮肤先愈合了,这样就不会出现流脓了,让很多人以为是自愈了。 其实并没有,只是皮肤闭合了,直肠里的内口并没有愈合,又会在身体的另外部位形成一个窦道,进而出现多个窦道,变成复杂性肛瘘,治疗起来非常困难。而且,肛瘘长期不愈合,长期刺激肛门,还有可能癌变,尽管概率很低,但确实会有几率。 肛瘘的手术方法有很多,包括瘘管切开术,肛瘘切除术,挂线疗法,肛瘘填塞术等等,需要根据你的病情,选择不同的治疗手段。 肛瘘手术后注意事项 因为肛瘘部位是感染伤口,肛瘘切除或者瘘管切口之后,伤口并不会直接缝合,而是将伤口敞开,让坏死的组织能够排出来。如果缝合了,会导致里面的炎性分泌物,组织液无法排除,或形成死腔,导致愈合困难。 1. 肛瘘术后还需要经常换药。才能慢慢愈合,换药的时候可能会有一些疼痛的感觉,大部分人可以忍受,少部分人需要吃止痛药或者打止痛针。 2. 术后需要保持肛周清洁,排便后要清洗肛门。建议每天用高锰酸钾温水坐浴,促进坏死组织排出,促进血液循环,每天两次,每次10至15分钟。 3. 饮食上不吃辛辣刺激性的食物。建议清淡饮食,多喝水,多吃新鲜的蔬菜水果,软化大便,保持大便通畅。 4. 继续保持良好的生活习惯。 肛瘘完全愈合需要比较长的时间,可能要一个月,甚至是更长的时间。愈合之后,不要久坐,久坐造成肛周淤血,血液回流障碍,应该经常起来走走,活动一下,还可以每天做做提肛运动,促进血液循环。 5. 需要注意的是,肛瘘是有可能复发的,而且复发率不低,复杂的肛瘘复发率可达15%,需要引起重视。
中日医院肛肠专家王晏美:孕期痔疮大爆发,教你五招度难关~~ 肛肠圈 2018-11-26 28岁的小袁做梦也没有想到,因为平时不起眼的痔疮竟然让她和腹子里的宝宝整整提前3个月见面,是惊喜,也是担忧
有些人排便时肛门疼痛,尤其是大便干的时候,疼痛尤其厉害,不但排便时疼痛,排便结束后还会持续一段时间才会缓解,有时还会伴有便血,多数是排便后厕纸上带血,多数人以为得了“痔疮”,并不在意。 一段时间后症状反而越来越严重,每次大便都撕心裂肺的疼痛,因此更不敢去大便,以此导致恶性循环,许多患者还会发现肛门口长出许多小肿物,每次排便都排不干净,非常痛苦。 什么是肛裂 顾名思义,肛裂就是肛管上出现了一个裂口。医学上把发生于肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡者,称为肛裂。 肛裂的主要临床表现为:肛门周期性疼痛、出血和便秘。 肛门疼痛为肛裂的主要表现,疼痛呈撕裂样疼痛或灼痛,排便后数分钟至十分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期,排便后约半小时再次出现疼痛,这次疼痛有时比排便时的疼痛更加剧烈,往往持续数小时,才逐渐缓解,这种疼痛形式医学上称为肛裂的周期性疼痛。 便血多为排便后厕纸上带血,有时也可见到排便时滴血,颜色多为鲜红色,多附于粪便表面,便秘严重时便血也会相应加重。 裂的治疗措施 肛裂的治疗首先要软化大便,改变不良排便习惯,保持大便通畅,一定要多饮水,多吃富含纤维素的食物,避免排便时用力过度,必要时可借助药物排便,促进大便顺利排出。 部分早期肛裂患者在软化大便,保持大便通畅,改善排便习惯的基础上,肛裂可自行愈合。 1. 坐浴法:排便前温水坐浴,可使肛门括约肌松弛,能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣,减少异物刺激,减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 2. 敷药或塞药法:将具有保护黏膜、润滑肠道、止痛止血等作用的各种栓剂、膏剂塞入肛内或涂抹于患处,在体温的作用下熔化直接作用于患处,消除和改善症状,如市面上的各种痔疮栓、痔疮膏等,对于改善肛裂症状,促进创面愈合具有非常好的疗效。 3. 手术治疗法:经非手术治疗无效后,需要手术治疗。手术的目的在于解除肛门狭窄和括约肌痉挛,促使裂口愈合。手术的方法因肛裂的病情不同而有不同的手术方式。 如何预防肛裂 1. 合理饮食,不吃辛辣刺激的食物,多吃蔬菜水果,多饮水,防止大便干燥,避免粗硬粪便擦伤肛门。 2. 养成良好的排便习惯,防治便秘。 3. 注意肛门清洁,避免感染,肛裂后宜及早治疗,防止继发其他肛门疾病。
2018ASCRS痔治疗临床实践指南 原创 张军杰/胡宇倩等 痔的评价 1.应询问痔病患者特异性的病史,并作体格检查,着重了解症状持续的时间、严重程度以及危险因素。推荐等级:强烈推荐,基于低质量证据,1C 痔是临床常见病,从病史开始,着重痔病的症状和危险因素如便秘6,再进行重点体格检查。内痔的主要症状为无痛性出血,伴随间歇性的排便脱出。应着重于症状的严重程度和持续时间,如出血和脱出、会阴部卫生、有无疼痛等。应仔细询问患者的纤维摄入量和排便习惯,包括排便频次、大便性状和是否轻松排便,因为便秘患者易患痔病6,7。 应仔细评估患者的大便失禁症状,因为这会影响治疗决定,包括手术治疗的可能性。体格检查可采用俯卧位、膝胸位或侧卧位,检查应包括肛门视诊和直肠指诊,评估有无其它肛门疾病和括约肌的完整性。此外,让患者在卫生间内做排便努挣动作,会有助于痔脱垂的诊断,以及排除全层直肠脱垂,应作肛门镜检查评估肛管解剖8。内痔位于齿线上方,据表2进行痔的分度,有助于指导治疗。实验室检查对诊断不是必需的。 直肠出血的评价 1、患者有痔病症状和直肠出血,应作全面的内镜检查。推荐等级:强烈推荐,基于中等质量证据,1B 虽然痔病是便血最常见的病因,但其它一些疾病,例如结直肠肿瘤、炎性肠病、结肠炎、憩室病、血管增生等,也会导致出血9。尽管大多数便血病人没有结直肠肿瘤,但结直肠肿瘤患者直肠出血被误诊为痔是比较常见的10。获得全面的个人史、家族史和体格检查,包括直肠镜和/或软质乙状结肠镜检查,可以筛选出高风险病人进行更进一步的评价。需查看既往的内镜检查记录(如果有的话)。对于符合表3中筛查标准的病人,需要结肠镜检查或应用其它结直肠肿瘤筛查方法进行全结肠评价11。如果病人无法耐受结肠镜检查,可以考虑用软质乙状结肠镜联合其他诊断方法进行评价12。 痔的药物治疗 1.对于有症状的痔病患者,首选的一线治疗方案包括饮食调节,包括适当的液体和纤维摄入,养成良好的排便习惯。推荐等级:强烈推荐,基于中等质量证据,1B。 便秘和不良的排便习惯(例如排便过度用力,蹲厕时间过长,排便过于频繁)在有症状的痔病患者中起了重要的作用6,7。应建议所有患者增加纤维和液体的摄入量,可以改善轻到中度脱垂和出血症状。 一篇Cochrane回顾性分析纳入7项随机研究,共378例患者,对比进食纤维和非纤维饮食,结果显示增加纤维摄入治疗有症状的痔是有效的 (风险降低(RR) = 0.47 (95% CI, 0.32-0.68)),治疗出血的效果也有显著差异,支持增加纤维素的摄入(RR = 0.50 (95% CI, 0.28 ~ 0.89)),而对脱出、疼痛和瘙痒等症状无明显疗效13。还应建议患者保持良好的排便习惯,如避免排便过度用力、限制如厕时间,因为这些不良排便习惯与痔病的发生率有关14,15。 2.痔的药物治疗有多种不同的治疗选择,期望以最小的伤害、最大程度缓解症状。推荐等级:弱推荐,基于中等质量证据,2B。 静脉张力剂是一类用于治疗急、慢性痔病的药物,尽管作用机制还不是很清楚,但认为与加强血管壁、增加静脉张力和淋巴回流、以及维持正常的毛细血管通透性有关。 一篇Cochrane回顾性分析纳入了24项随机对照试验(RCTs),共2334例患者,比较使用静脉张力剂和对照组,使用静脉张力剂对瘙痒(OR = 0.23 (95% CI, 0.07-0.79) ;p = 0.02)、出血(OR = 0.12 (95% CI, 0.04-0.37);p = 0.0002)、分泌物和漏液(OR = 0.12 (95% CI, 0.04-0.42);p = 0.0008)、以及症状总的改善率(OR = 15.99 (95% CI, 5.97-42.84);p < 0.00001)有显著效果。尽管是有效的,但与对照组相比,使用静脉张力剂对于减轻疼痛(OR = 0.11 (95% CI, 0.01-1.11);p = 0.06)没有显著效果16。一篇荟萃分析回顾了14项随机对照试验(RCTs),共有1514例患者,应用黄酮类药物(地奥司明,微粒化提纯的黄酮类成分和芦丁)与安慰剂或不治疗比较治疗有症状痔,结果显示黄酮类药物对出血、瘙痒和复发有显著效果(RR = 0.53)17。 尽管临床常用局部外用油膏,包含麻醉剂、类固醇、润肤剂和/或抗菌剂,但长期使用会引起过敏反应或致敏,而且没有强有力的科学证据支持长期使用。 门诊治疗 1.大多数Ⅰ 度、Ⅱ度和部分Ⅲ度内痔患者,如果药物治疗无效,可进行门诊治疗,例如套扎、硬化剂注射和红外线凝固(IRC)治疗,痔套扎是最有效的方法。推荐等级:强烈推荐,基于高质量证据,1A。 门诊治疗的目的是通过减少痔组织的大小或血管来缓解病人的症状,并加强直肠壁上痔组织的固定,以减轻脱垂。这些治疗对病人来说容易耐受,引起的疼痛和不适较轻。但病人应该理解这些治疗都有不同的复发率,需要重复治疗18,19。 胶圈套扎术 最有效的方法是胶圈套扎术(RBL),要优于硬化注射疗法和红外凝固治疗20。痔组织的结扎会产生脱垂黏膜的缺血和坏死,然后在直肠壁上形成疤痕固定。这种治疗快捷,病人易耐受,因为结扎位于齿线上方,没有躯体神经支配。 一项采用RBL连续治疗750例Ⅱ度和Ⅲ度痔的病例系列研究,报告随访2年后治愈率为93%,复发率为11%,且不受痔的分度影响19。在一项随机对照研究也评价了RBL治疗Ⅱ度和Ⅲ度痔的疗效,随访1年后,176例患者中49%的病人有痔症状的复发,其中大多数重复用RBL治疗(32%的复发需要进一步治疗,其中一半以上是重复RBL治疗)21。 一项Cochrane回顾性分析评价了RBL治疗不同分度痔的效果,结果发现对于Ⅲ度痔,痔切除术要优于RBL治疗(2项研究,116例患者,RR = 1.23 (95% CI, 1.04-1.45);p = 0.01),而对于Ⅱ度痔,两种治疗方法没有显著差异(1项研究,32例患者,RR = 1.07 (95% CI, 0.94-1.21) ;p = 0.32)。在行痔切除术后需要再次治疗的患者更少(3次,RR = 0.20 (95% CI, 0.09-0.40);p < 0.00001)22。尽管目前对抗凝患者行RBL治疗的安全性证据有限,但一般认为是禁忌症。一项大型回顾性研究包括了805例患者,共进行2114次RBL治疗,25.0%服用华法林的患者发生术后出血,而服用阿司匹林或非甾体类抗炎药的患者为7.5%,值得注意的是,未服用任何抗凝药物的患者术后出血发生率只有2.9%23。 硬化剂注射疗法 有多种硬化注射技术和硬化剂治疗Ⅰ -Ⅲ度内痔,最常用的硬化剂是5%的苯酚植物油,或十四烷基硫酸钠,是一种美国食品和药品管理局批准用于治疗下肢小静脉曲张的硬化剂(Sotradecol, Elkins-Sinn, Cherry Hill,NJ)。硬化注射疗法的作用机制是粘膜下层纤维化促使痔组织的固定。将硬化剂注射在痔块顶端的黏膜下层(0.5-2.0 mL1%的十四烷基硫酸钠,或1.0 - 3.0 mL 5%的苯酚植物油)。注射会导致粘膜溃疡或坏死和罕见的脓毒症等并发症,如前列腺脓肿和腹膜后脓毒症24,文献报告硬化剂注射疗法后有8%的病人会发生短暂的菌血症,对于高危病人应该考虑预防性应用抗生素25。 有关硬化剂注射疗法的疗效数据有限,最近一项研究显示,硬化注射治疗Ⅲ度痔随访1年的成功率只有20%26。而最近另一项研究显示,应用聚多卡醇治疗Ⅰ 度痔的成功率要好得多,是一种美国食品和药物管理局批准应用的非酯类局部麻醉剂,随访12周成功率为88% 27。 虽然没有随机对照的研究数据支持抗凝患者应用硬化剂注射疗法,一项纳入37例抗血小板治疗患者的病例匹配系列研究,抗血小板治疗包括阿司匹林、噻氯吡嗪、氯吡格雷和西洛他唑,抗凝治疗包括华法林和同时接受抗血小板治疗和抗凝治疗,进行硬化注射治疗后术后出血的发生率没有差异28。在亚洲和欧洲,正在使用和评估新的药物,已显示治疗重度痔更有效,但到目前为止在美国还没有使用29,30,硬化注射疗法治疗痔的作用将是有限的。 红外线凝固疗法 红外线凝固疗法(IRC)是直接应用红外线照射导致痔组织蛋白质坏死,最常用于Ⅰ 度和Ⅱ度内痔。虽然以前的报告显示复发率高,特别是治疗Ⅲ度和Ⅳ度内痔31,但最近的随机对照研究结果显示复发率与RBL类似32,33。最近的一项RCT研究评价了IRC治疗Ⅰ 度和Ⅱ度内痔的疗效,IRC治疗 6个月后,81%的患者症状得到缓解,而28%的患者需要重复治疗34。 门诊治疗的并发症 总的来说,重大并发症的发生率很罕见,但必须记住,肛周脓毒症是一种危及生命的并发症,门诊治疗或肛门手术后都可以发生,泌尿功能障碍,疼痛加重,或门诊治疗后发热,可能是肛周脓毒症的最初症状,应对病人及时进行紧急评估35。 出血是最常见的并发症,RBL治疗后出血较其他门诊治疗后更常见,通常在治疗后数天内发生,并认为与治疗导致的溃疡有关。虽然文献报告发生的病人数不详,但一些进行RBL治疗的患者由于胶圈套扎靠近或在齿线下方而感到明显的疼痛,需要去除胶圈,应充分告知病人这些罕见的并发症24,36,37。 血栓性外痔 1.血栓性外痔患者可以从早期的手术切除中获益。推荐等级:基于低质量证据的弱推荐,2C。 关于血栓性外痔的研究很少,而提供高级别证据的研究更少,手术要优于非手术治疗,但还没有关于开始保守治疗最佳时期的证据[38]。尽管大多数非手术治疗的患者最终症状会缓解,但是切除血栓性外痔可以快速缓解症状,复发率更低,缓解期更长。 Cavci?等的一项前瞻性研究[39]将150例患者随机分为3个治疗组,包括局部使用0.2%硝酸甘油、切开并摘除血栓和切除痔核。治疗开始后第4天的疼痛评分比较认为,痔切除术疼痛控制最佳,其次是局部使用硝酸甘油,而血栓摘除术效果最差,然而,随访1个月,各组之间的症状缓解没有差异。 Greenspon等[40]回顾性分析了1990-2002年间接受血栓性外痔治疗的231例患者,其中48.5%的患者作手术治疗,97.3%的手术患者进行血栓性外痔切除术,其余患者作血栓摘除手术;另外51.5%的患者采取保守治疗,包括饮食调节、大便软化剂、口服和局部用止痛剂、以及坐浴。保守治疗患者症状缓解(疼痛,出血和/或肿块)的平均治疗时间为24天,而手术治疗组症状缓解的平均治疗时间为3.9天。 痔切除手术 1.痔切除术通常适用于有症状的外痔或内外痔伴脱垂(Ⅲ-Ⅳ度)患者。推荐等级:基于高质量证据的强烈推荐,1A。 手术切除 痔手术切除对于保守治疗失败或不能耐受门诊手术、III或IV度痔、或伴有严重皮赘的患者,仍然是很有效的方法。 一项包含18项随机前瞻性研究的荟萃分析,比较了痔切除术与门诊治疗,痔切除术治疗III度痔是最有效的,但会增加疼痛和并发症发生率。 开放式或闭合式痔切除术可以应用各种手术设备进行操作,一项纳入11项随机对照研究的荟萃分析,比较了开放式与闭合式痔切除术(1326例患者),闭合式手术后疼痛轻、伤口愈合快、术后出血风险小[41],术后并发症、痔复发和感染并发症相似。 一项荟萃分析纳入了5项研究,共318名患者,使用双极能量设备作痔切除,与闭合式痔切除术相比,手术更快,术后疼痛更轻,但术后并发症发生率相当[42]。 一项纳入8项研究(468名患者)的荟萃分析显示,与传统痔切除术相比,超声刀痔切除术能早期恢复工作、术后疼痛减轻、术后并发症减少[43]。一项随机对照研究比较了这两种能量设备进行闭合式痔切除术,术后疼痛评分相似,临床结果也没有差异. [44]还需要作进一步的研究,手术是否会增加成本,以确定每一种手术方法的临床应用。 痔固定术 痔固定术是使用环形吻合器切除齿线近端的粘膜下层,同时进行粘膜对粘膜的吻合,使肛垫向头侧移位固定,并阻断供养动脉,尽管对内痔脱垂性疾病有效,但它并没有解决外痔。早期队列研究和小规模非随机研究报告吻合器痔固定术与痔切除术相比,术后疼痛更轻,恢复更快。 Watson等[45]随机分配777名患者,其中389名患者行吻合器痔固定术,388名患者接受传统痔切除手术。吻合器痔固定术的短期效果与传统痔切除术相比,疼痛轻,两组间的并发症发生率相似,但痔切除术组的生活质量评分要好于吻合器痔固定术组。吻合器痔固定术组中32%的患者报告症状复发,而痔切除术组症状的复发率为14%(OR = 2.96(95%CI,2.02-4.32); p
原创 2017-12-15 史仁杰 1、孕妇易患痔的原因 孕妇非常容易发生痔疮,据日本学者高野正博调查了200位孕妇,发现72%的女性的痔疮和肛裂的发生与妊娠和分娩有关。 孕妇之所以容易发生痔疮,主要原因在于“肚子大”和“火气大”。“肚子大”是指怀孕后子宫逐渐增大,会压迫盆腔内的所有器官,其中最易受压的就是直肠及其血管。直肠受压后排便费力,用力排便是导致痔疮发生的重要原因;直肠的血管受压后,血液向上回流困难就在容易郁结在下方,形成内痔和外痔。“火气大”是指怀孕后身体变热,容易上“火”,中医所讲的“胎前一盆火”就是指的这个。怀孕后容易上火的最明显、直接的原因是代谢活动增加了,母体除了自己本身的代谢,还要担负腹中胎儿的能量和营养需要,身体的产热增加了。同时怀孕后内体内的激素分泌变化了,不再有月经,骨盆关节和肌肉逐渐松弛以适应胎儿增大和分娩需要。骨盆脏器组织容易充血、郁血,肛管直肠组织也变得松弛、脆弱,容易发炎肿胀。人体“火气大”后就容易大便干结、排便困难,容易发生痔疮,或容易出现便血、肛门肿痛等症状。 孕妇痔疮的治疗是比较棘手的,难度在于限制多、手段少、可用药物少。限制多是指因为出于保护母体和胎儿健康及妊娠安全的原因,医生在治疗手段和治疗方面的限制很多,治疗要求高了。手段少是指由于担心治疗造成流产或用药影响母体和胎儿健康,手术、微波、红外线等常常被禁忌或避免使用,所以治疗手段少了。药物少是指目前几乎没有明确标明可用于妊娠期痔疮治疗的内服药物,以前标明可用于妊娠期痔疮的地奥司明等药在说明书中现在也取消相应的标示了,医生面临“无米之炊”的困境,这让医生很为难。很多痔疮膏、痔疮栓等外用药都在药物说明书中明确标明孕妇禁用或慎用,医生用药的选择余地很有限。 2、孕妇痔疮的治疗原则 原则上,对于孕妇的痔疮,如果没有症状就不必治疗,如有出血、脱出、疼痛等症状,才需要治疗。 对孕妇痔疮的治疗原则,首先是保证母体与胎儿健康以及妊娠安全,这是个大前提,在这个提前下采用药物等减轻或消除病痛。为了保证母体与胎儿的健康和妊娠安全,需要尽可能采用不会造成流产、早产、致畸作用的手段和药物。 因手术的创伤、疼痛等会导致流产,所以对孕妇的痔疮一般应尽量避免手术治疗。具体来说,妊娠早期的痔疮手术原则上禁止,妊娠中后期手术风险相对较小,在痔嵌顿、坏死等紧急情况下可以考虑手术,局麻下剥离血栓外痔等小手术也以考虑。 只要是药物尤其是化学合成药,对孕妇和胎儿都存在或多或少的风险。所以对于孕妇的痔疮千万不能随便用药,最好是不用药。用药最好要用明确标明可以在孕妇使用的内服药和外用药,如果对此不清楚的话可以向妇科医生和肛肠科医生咨询。 3、有人认为,中药无毒副作用,可安全治疗(内服和外用),是吗? 这个说法是不对的。中药大多是自然界生长的草木类药物,相对大部分化学合成的西药,其毒副作用确实要小得多,但中药还是有一定的偏性或毒性的。俗话说“是药三分毒”,就是讲中药大多有一定的偏性。中医就是利物中药的偏性或者说“毒”性,来纠正疾病的偏性的。中药用得正确的话,即使是“毒药”也能治病,也不会毒副作用。《黄帝内经》中有“有故无殒,亦无殒也”一说,是指孕妇患病后,只要是针对病因治疗,即使用峻(毒药)治疗亦不致坠胎。中药用得不对、随便使用就有可能出现毒副作用,甚至不良后果出现。即使补药也会发生不良反应。所以中药有无毒副作用全在于是否正确使用。所以中药不能随便使用,一定要在医生指导下使用,在孕妇痔疮的治疗时也是如此。 4、哪些中药或中成药看似无害,实则应避免? 目前有很多中药或中成药,特别是其中的非处方药、保健品或保健食品,看似无害,还有保健作用似的,似乎什么人都可以服用,实则不然。特别是一些宣传有“排毒”、“通便”、“去痘”、“瘦身”作用的中药或中成药,如排毒养颜胶囊、通便茶、肠清茶等,因其中都含有孕妇禁用或慎用的药物如大黄、番泻叶、芦荟、番泻果实等刺激性成份,容易导致流产,所以孕妇应当避免使用。此外,如治疗便秘的麻仁丸、一清胶囊、清宁丸等其中都含有大黄,治疗痔疮的痔根断其中含有番泻果,还有含有红花等活血化瘀作用强的药物,都有导致流产的风险,孕妇均应忌用或慎用。含有冰片、麝香、酒精等成份的中药外用药如痔疮膏、痔疮栓、熏洗剂、灌肠剂等,也有导致流产的风险,孕妇禁用。 5、有哪些药物可以治疗妊娠期痔疮?中医药在这方面有无优势? 目前在说明书中明确标明可用于孕妇的治疗痔疮的药物非常少。象地奥司明片、菲比麸等以前标明可用于孕妇的药物,虽然目前在说明书中去掉了相关标示内容,但个人认为这些药物在医生指导下,用于治疗痔疮出血、肿痛和便秘等还是相对安全的。福松用于治疗孕妇痔疮伴有大便干结,也是较疗效且有效的药物。 外用药相对内服药虽然安全度增加了许多,但外用药大多含有孕妇禁用成份而忌用于孕妇,太宁栓是少有的可用于治疗孕妇痔疮的外用药,主要用于治疗痔疮出血。 中药特别是中草药在治疗孕妇痔疮方面有较大的优势。因为中草药组方灵活,作用是多方面的,能照顾到个体的方方面面,可以根据孕妇每个人的特点开方用药,一般既能保胎、固胎,又可以兼顾到治疗痔疮的止血、水肿上、止痛等症状。中药外用药是中医的特色,一般疗效都不错,在组方时如果避免使用刺激性药物,就能用于治疗孕妇痔疮。很多大、中型中医院均有自制的治疗痔疮的外用药,江苏省中医院的痔瘘熏洗剂、黄芩油膏用于治疗孕妇的痔疮肿痛、出血、脱出的疗效都相当好,安全性非常高。 6、孕妇如何预防发生痔疮? 由于妊娠期用药有许多禁忌,故对于孕妇痔疮,最好的方法是预防。妇女预防痔疮的方法包括以下四个方面。 (1)饮食做到“三要三不要”。“三要”是指要多饮水;要多吃水果和新鲜的蔬菜;要多吃粗纤维食物。“三不要”是指不喝酒、不吃辛辣、不吃刺激性食物。 (2)养成二个排便习惯。即养成定时排便、不久蹲厕所的习惯。定时排便习惯形成后,就不容易发生便秘,从而减少痔疮发生。不久蹲厕所,肛门静脉郁血的情况会大大改善,就可大大减少肛管静脉发生扩张和曲张的情况,从而预防痔疮的发生。 (3)适当运动。适量的体力活动可增强体质,促进肠蠕动有助于排便,防止便秘,预防痔疮的发生。 (4)经常坐浴。保持肛门部清洁,促进肛门直肠的血液循环,从而有利于预防和治疗痔病。
据统计,高龄孕产妇的痔疮发病率高达80%。孕妇患痔疮后,不宜手术治疗,最好是孕前做好预防保健,避免孕期患上痔疮。别看痔疮是一件小事情,孕期痔疮若不及时预防的话就会影响到母体和胎儿健康,甚至会影响到分娩过程哦。 专家建议:备战二胎,最好先除痔。避免孕期痔疮加重,导致贫血,甚至痔疮嵌顿坏死,到时不得不急诊手术治疗,给孕妇和胎儿造成不良影响! 一,孕妇长痔疮的危害 孕妇是痔疮的高发人群。怀孕后随着胎儿的生长,子宫日渐增大,对下腔静脉形成压力,使盆腔内的血液回流受阻碍,肛门周围静脉丛的血液淤滞,迂曲成团,很容易形成痔疮,或使原有的痔疮加重, 长期大量便血,导致母体营养不足,体质衰弱,与宝宝发育迟缓有一定原因。对于“备孕妈妈”们来说,治好痔疮是一门孕前“必修课”,不光是为了孕期女性避免痔疮的折磨,更多还要考虑孕宝宝的健康。女性妊娠期间,受痔疮的便血、脱出、疼痛、瘙痒等症状的影响,可导致贫血,出现头昏、气短、疲乏无力、精神不佳等症状,不利于胎儿的发育,严重的甚至会导致胎儿流产、早产或其他并发症,临床上有不少胎儿死亡的病例。 二,孕妇更易患痔疮的原因 1、妊娠后可引起腹压的逐渐增高,随着子宫体的逐渐增大,下腔静脉受压也日益加重,特别是胎位不正时,压迫更为明显,直接影响直肠下端、肛管的静脉血液回流,致使痔静脉充血、扩张从而诱发痔疮。 2、在妊娠期,一方面增大的子宫体压迫肠管,另一方面妇女在这段时期由于活动不便,一般活动量较少,胃肠蠕动明显减慢,粪便在肠腔内停留时间较长,粪便内的水分被过量吸收,引起大便干燥,排便困难等便秘症状。干燥的粪便会使痔静脉曲张、扩大而形成痔疮,另外,大便时干硬的粪便容易擦破痔粘膜而致出血,甚至使原有的痔核脱出于肛门外而发生痔核嵌顿,造成肛门剧烈疼痛、行走不便等一系列症状。 3、妊娠时,体内激素水平发生了更本的变化,女性体内的孕激素、松弛素等会大量增加,使得体内的纤维结缔组织变得松软而富有弹性,造成水钠潴流、血管扩张,从而使得痔静脉更容易出现淤血、曲张与扩大。 三,孕妇长痔疮的预防方法 合理饮食:孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品,同时还要养成多饮水的习惯,最好喝些淡盐水或蜂蜜水。便秘和痔疮孕妇应有意识地多饮水,多吃水果和新鲜的蔬菜。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 尽量选择左侧卧睡姿:孕妇采用左侧卧位睡姿时,有助于避免增大的妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉和输尿管,减轻对直肠静脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注量及肾血流量,更有利于胎儿的生长发育和防治孕期痔疮、仰卧综合症等妊娠并发症,降低围产期孕妇和胎儿发病率及死亡率。当然在长时间的睡眠中,不可能保持一种姿势不变,可以左右交替,但宜多取左侧卧位为最好。 适当运动:孕妇不宜久坐,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作(即有意识地收缩肛门),这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,减少发病。 防止便秘和腹泻:不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,大便时不要在厕所看书读报,避免久蹲厕所,久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张,以免肛门局部受到刺激但,每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产或早产。 专家建议:备战二胎,最好先除痔。避免孕期痔疮加重,导致贫血,甚至痔疮嵌顿坏死,到时不得不急诊手术治疗,给孕妇和胎儿造成不良影响!
???????为什么要保胆? 保胆切胆之辩,由来已久,那么对胆囊结石(息肉)而言,什么才是理想的治疗方法呢?安全显然是基本条件;其次是效果可靠长久;三是符合人体生理;四是无创伤或微创伤。 ??????? 胆囊切除术在诊断技术落后,对胆囊结石(息肉)了解不够,没有高效的抗菌药物的Langenbuch时代,也许是唯一可能有效挽救病人生命的的手段,并经过百余年的完善,成了治疗胆囊结石(息肉)的“金标准”。据随访胆囊结石病人中,只有20%发生症状,80%可以终身无症状。因此有人提出了无症状结石不需要治疗的观点,并为极大多数学者所接受。但是,对于有症状结石,仍然主张胆囊切除。 ?????? 切胆的错误逻辑:(1)胆囊非切不可;(2)切除胆囊是安全的;(3)胆囊结石取出后必然复发。胆囊除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官。只有当怀疑胆囊癌变或已经癌变、胆囊失去功能、发生并发症时才切胆,因此大多数胆囊结石(息肉)并非非切不可。胆囊切除并非绝对安全,腹腔镜胆囊切除的胆总管损伤是非常严重的并发症达1%。新式保胆取石后15年随访结石复发率在2-7%。张圣道教授指出:”即使保胆术后复发率高打50%,那么仍有一半的胆囊保留下来也是有意义的”。 ??????? 腹腔镜胆囊切除术从对人体打击看,属微创,但是从人体结构与生理完整性以及患者的心理综合考虑,相对于保胆治疗而言,保胆才是真微创,与腹腔镜胆囊切除质的区别在于保留了胆囊的功能,实现了治疗疾病的同时保持了机体结构与功能的完整。 ??????? 胆囊结石(息肉)的症状和并发症都是结石(息肉)引起的,只要取出结石(息肉),就能达到目的,大多数无需连胆囊一起切除。而且在无症状期的胆囊功能比较好,保留价值大,手术难度低,病人的年龄相对较轻,手术的安全性也大。